大流行的长期影响引发争论



当她2月15日离开湖北省武汉市的一家医院时,欧阳江琳正在挣扎。
 
从严重感染COVID-19的疾病中恢复过来后,她咳嗽,不得不频繁停下来,途中要乘公共汽车回家隔离。
 
在住院之前,这位67岁的武汉人很少运动,患有高血压。在医院,她正在接受氧气治疗,由于身体虚弱无法正常吞咽,因此不得不大口喝水。
 
她的儿子叶宪伟说:“幸免于难,这使她不寒而栗。她离开医院一周后发烧了一点,她的耐力明显下降,在做饭等日常工作后常常感到疲倦。”
 
叶说,在母亲接受两次检查五个月后,她的健康状况大大改善,除了偶尔的胸闷。电脑断层扫描还可以检测到患者肺部的薄雾区域。
 
叶说:“如果戴着口罩出去散步,她仍然需要经常停下来喘口气。” “医生说,他们不建议她服用其他药物,并建议多休息。好消息是,她没有任何肺部疤痕,这是一种严重的状况。”
 
肺瘢痕形成,被称为肺纤维化,是一种慢性和进行性疾病,其中肺的气囊变硬并结疤,使呼吸变得困难。据英国肺脏基金会称,目前尚无治愈方法,但可以通过治疗减缓病情。
 
上个月,一名20多岁的健康女性在美国严重感染了COVID-19,遭受了不可逆转的肺部损伤。她后来成为该国首例成功进行双肺移植的疾病患者。
 
此案为有关COVID-19的潜在长期影响的持续辩论提供了动力。根据世界卫生组织的报道,许多康复者报告了症状延长,包括咳嗽,疲劳和失去了味觉和嗅觉。
 
全世界医学界的共识是,谈论COVID-19的长期后果还为时过早,因为大流行已经持续了不到一年的时间,研究人员正在不断学习冠状病毒。
 
但是,近几周来,研究人员开始发现在年轻人和老年人中,轻度或重度症状可能持续存在的方法。这些包括对肺的持久损害,引发糖尿病,肾脏和肝脏功能障碍的可能性以及对大脑或神经系统的损害。
 
但是,医疗专业人员只能获得数量有限的数据,这是不确定的。结果,科学家呼吁人们提高警惕,并研究这种长期症状是否是康复过程的一部分,或者是疾病本身。
 
 
复杂的难题
 
据专家称,很难确定COVID-19长期作用的原因之一是该疾病感染许多主要器官的能力,从而导致一系列相关症状。
 
专家认为,这可能部分归因于病毒通过结合存在于人体许多部位的ACE2受体进入细胞的能力。
 
然而,根据上个月发表在《干细胞评论与报告》(Stem Cell Reviews and Reports)上的一项研究,新的研究指出其他受体可能充当进入细胞的替代途径。
 
此外,瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的高级免疫学家里卡德·霍尔姆达尔(Rikard Holmdahl)说,仅COVID-19感染通常不足以杀死患者。他说:“死亡的主要原因是肺部免疫过度反应。”
 
Holmdahl补充说,在某些患者中,特别是严重的患者,人体的免疫系统可能会过度运转,并在称为细胞因子风暴的潜在致命条件下肆意攻击病毒和健康细胞。
 
他说,如果这种攻击发生在肺部,将导致一种称为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的衰竭,从而导致体内血氧水平低和死亡的几率高。
 
浙江温州医科大学的医学和生物学教授张金三说,一旦发生细胞因子风暴,就会形成“正反馈回路”,人体免疫系统破坏的细胞越多,免疫反应就越强,破坏力更大。在这个过程中有更多的细胞。
 
他说:“在这一点上,对人体的伤害与病毒的关系较小,而与免疫系统的混乱有关。” “如果免疫系统对人体不利,它会以惊人的速度严重破坏各个器官,从而引起多器官功能障碍综合症。”
 
由于病毒感染,免疫系统过度活跃和器官并发症的复合作用,张说,很难区分病毒直接造成的损害和其他并发症造成的损害。他补充说:“在不知道症状的原因的情况下,我们无法说出会出现什么问题,或解决这些问题的最佳方法。”
 
中国科学技术大学神经病学教授沉勇说,冠状病毒可以攻击血管内壁上的细胞,这可能导致炎症,血栓和高血压。
 
他说:“如果这种病毒能通过破坏大脑血管来引起神经退行性疾病,我不会感到惊讶,但是这种假设需要进一步的研究。”
 
本月,在英国《大脑》杂志上发表的一项针对英国43例患者的研究发现,某些COVID-19患者可能会遭受中风,脑部炎症和认知能力下降等神经系统损害,从而增加了该病毒具有慢性神经系统后果的可能性。
 
张说,科学家对这种病毒如何影响人体知之甚少。他补充说:“我对我的孩子的建议首先是避免被感染。这种病原体及其长期影响实在有太多的未知数。安全胜于遗憾。”
 
 
双刃剑
 
来自武汉的医生易凡感染了这种病毒,这种病毒使他的皮肤变黑了,而在爆发初期就对病人进行了治疗。尽管最近的照片显示他的肤色有了很大的改善,但他被网友誉为“黑脸天使”。
 
对于他的同龄人,Yi的案件提醒我们,COVID-19需要严格的护理。
 
在五月份的媒体简报中,北京中日友好医院的高级重症监护医生段军说,皮肤变黑是由于抗真菌药多粘菌素B和肝损伤的结合,导致铁积聚。在血液中。
 
北京医院的高级肾脏病专家毛永辉在武汉治疗严重的COVID-19病例时说,医务人员必须考虑药物的不良反应,因为使用的许多强力药物都可能损害肝,肾和胃肠系统。 。
 
她说:“通过谨慎使用和细致监测,可以减轻大多数药物的副作用。” “这种病毒的长期后果令人费解,所以我们想要的最后一件事是使这种治疗方法具有长效作用。”
 
根据世界卫生组织的资料,目前没有有效的药物可对抗COVID-19。但是,一些潜在的候选人最近已获得媒体和政界人士的大量炒作和认可。这些药物包括实验性抗病毒药物瑞姆昔韦和类固醇地塞米松。
 
《科学》杂志报道说,美国政府最近将足够的remdesivir供应储存了三个月。报告说,英国和日本已将地塞米松作为危重病患者护理的一部分,此前的一项初步研究发现,类固醇可使呼吸机患者的死亡率降低约三分之一。
 
然而,毛泽东说,显然缺乏有关药物不良反应的报道,如果不正确服用,可能造成长期的健康风险,这仍然令人担忧。
 
她说:“候选药物越令人鼓舞,医生和公共卫生官员在向公众提供药物时就应该越谨慎。” “但我们知道,这种合理性供不应求,尤其是在大流行期间。”
 
由于该药物仍在开发中,因此尚不清楚雷姆昔韦在治疗COVID-19中的不良作用。然而,根据《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上发表的研究,已经报道了对肝脏和肾脏有危险的证据,并且受到了严格的科学审查。
 
一位不愿透露姓名的北京骨科医师表示,他对英国和日本急于根据早期证据急于批准地塞米松作为重症COVID-19患者的标准疗法表示深切关注。
 
他说:“地塞米松,泼尼松和甲基强的松龙属于在非典流行期间被医生广泛使用的皮质类固醇(在肾上腺皮质产生或合成制备的类固醇激素。高剂量患者经历了骨组织死亡,糖尿病,精神病和其他慢性疾病,”说过。
 
今年1月,WHO发布的一项临床指南建议不要常规应用皮质类固醇激素来治疗病毒性肺炎和ARDS,这是COVID-19引起的两种疾病。该建议基于对药物对SARS患者的长期副作用的研究。但是,该指南还强调指出,研究存在明显的设计缺陷,应受到一定程度的怀疑。
 
北京骨科医师说:“我相信,当将重症患者从死亡之门拉开时,所有选择都应该摆在桌面上,包括地塞米松,这是一种便宜且容易获得的药物。关键是要格外小心和谨慎地进行管理。”
 
在中国,关于COVID-19护理的国家指南规定,患者可以根据症状接受三至五天的皮质类固醇激素治疗,但每日剂量不能超过1毫克至2毫克/千克体重。同时,必须考虑类固醇引起的免疫抑制作用和延迟的病毒清除(即在血液测试中无法再检测到病毒的时间)。
 
在2月下旬发表在《柳叶刀》上的一封公开信中,五位中国医生表示,必须谨慎考虑使用皮质类固醇激素所带来的利弊。剂量应低至中度,持续时间必须少于7天。
 
信中说:“皮质类固醇治疗是一把双刃剑。我们反对自由使用皮质类固醇,并建议对那些慎重用于COVID-19的重症患者谨慎使用皮质类固醇。” 它补充说,需要进行进一步的研究以“为治疗建议奠定更坚实的基础”。
 
尽管有这些警告,但这位北京医生表示,他担心在大流行期间忽视谨慎的呼吁。他说:“我们一次又一次地看到早期研究声称某种现成的药物可以有效对抗COVID-19,但是接下来您知道的是,人们不负责任地服用这种药物并遭受了后果。”
 
“我们已经用羟氯喹(用于预防和治疗疟疾)看到了它,现在我们可以再用地塞米松再次看到它。但是,不同之处在于,地塞米松在治疗COVID-19方面的检查相对较少,可能会引起严重的长期-长期副作用。
 
“我希望历史不会重演。我当然不想治疗另一位无血管坏死(髋骨组织死亡)的患者,因为皮质类固醇激素已被过度用于治疗COVID-19。
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